Protocolos de Ácido Hialurónico

Propiedades y mecanismo de acción

El ácido hialurónico (AH) es un glucosaminoglicano presente de forma natural en la matriz extracelular. Los rellenos de AH son productos biocompatibles, biodegradables y no permanentes utilizados para:

• Restauración de volumen: Mejillas, región temporal, mandíbula

• Corrección de arrugas: Surcos nasogenianos, líneas de marioneta, peribucales

• Definición de contornos: Labios, mentón, línea mandibular

• Hidratación profunda: Técnica de skinboosters

Tipos de ácido hialurónico según reticulación

• Baja reticulación (10-15 mg/mL): Textura fluida. Indicado para hidratación superficial, ojeras, labios finos

• Media reticulación (20-23 mg/mL): Textura intermedia. Indicado para arrugas moderadas, surcos nasogenianos, labios

• Alta reticulación (25-28 mg/mL): Textura densa. Indicado para volumetría profunda, pómulos, mandíbula, mentón

• Skinboosters (no reticulado): Hidratación dérmica profunda sin efecto lifting

Arterias de alto riesgo y zonas de peligro

• Arteria supratroclear y supraorbital (glabela, raíz nasal): Riesgo de ceguera por embolización retrógrada

• Arteria angular (surco nasogeniano superior): Anastomosis con arteria oftálmica → ceguera

• Arteria dorsal nasal (nariz): Necrosis cutánea nasal

• Arteria temporal superficial (región temporal): Necrosis del cuero cabelludo

• Arteria facial (labio inferior, línea mandibular): Necrosis labial o cutánea

Técnicas para minimizar riesgo vascular

• Aspirar SIEMPRE antes de inyectar (aunque con cánula es menos crítico)

• Inyectar lentamente con baja presión

• Preferir cánula roma sobre aguja en zonas vasculares (menos traumática)

• Inyectar en plano supraperióstico o subcutáneo profundo (alejado de arterias dérmicas)

• Masajear suavemente después para distribuir producto y detectar blanqueamiento precoz

• Conocer trayecto de arterias principales mediante mapeo vascular previo

1. Surcos nasogenianos

• Producto: AH media-alta reticulación (22-25 mg/mL)

• Dosis: 0.5-1 mL por lado

• Técnica: Inyección con cánula 25G desde punto de entrada lateral al surco, plano subdérmico profundo o supraperióstico

• Patrón: Lineal retrógrado con abanico, depositar producto en profundidad

• Precaución: Zona de paso de arteria angular (tercio superior) → inyectar profundo y lento

2. Labios

• Producto: AH baja-media reticulación (15-20 mg/mL)

• Dosis: 0.5-1 mL total (0.3 mL superior, 0.2 mL inferior habitual)

• Técnica labio superior: Definición de borde bermellón con aguja 30G, técnica lineal retrógrada. Proyección de tubérculo con microdepósitos

• Técnica labio inferior: Hidratación con técnica de punteado serial, evitar sobrecorrección

• Precaución: Arteria labial superior e inferior en profundidad → inyectar superficial (mucosa-submucosa)

• Evitar: Zona de arco de cupido (riesgo de asimetría), inyección en comisuras (migración)

3. Pómulos (región malar)

• Producto: AH alta reticulación (25-28 mg/mL)

• Dosis: 1-2 mL por lado

• Técnica: Cánula 22-25G desde punto de entrada preauricular, plano supraperióstico

• Patrón: Depositar en apex malar (punto de máxima proyección) y distribución en abanico

• Precaución: Evitar inyección superficial (irregularidades visibles, efecto Tyndall)

• Masaje: Modelar suavemente tras inyección para contorno natural

4. Mentón

• Producto: AH alta reticulación (25-28 mg/mL)

• Dosis: 1-2 mL

• Técnica: Inyección con aguja 25G o cánula, plano supraperióstico central

• Patrón: Depositar producto en línea media (proyección) y distribución lateral si asimetría

• Precaución: Arteria mentoniana emerge por foramen mentoniano → identificar previamente por palpación

5. Línea mandibular (jawline)

• Producto: AH alta reticulación (25-28 mg/mL)

• Dosis: 2-4 mL total (1-2 mL por lado)

• Técnica: Cánula 22G desde punto de entrada en ángulo mandibular, plano supraperióstico

• Patrón: Depositar en ángulo mandibular (reforzar proyección) y a lo largo de línea mandibular inferior

• Precaución: Arteria facial cruza borde mandibular en tercio posterior → inyectar profundo

6. Ojeras (surco nasoyugal)

• Producto: AH baja reticulación (10-15 mg/mL) o específico para ojeras

• Dosis: 0.3-0.5 mL por lado

• Técnica: Cánula 27G muy fina, plano supraperióstico (sobre maxilar)

• Patrón: Microdepósitos muy superficiales en profundidad (no en piel fina)

• Precaución: Piel muy fina → riesgo de efecto Tyndall (coloración azulada). Usar producto con baja concentración

• Masaje: Muy suave para evitar migración inferior

Consentimiento informado

• Explicar procedimiento: Técnica, duración, dolor esperado, tiempo de recuperación

• Expectativas realistas: Resultado visible inmediato con ligera inflamación, resultado final a 7-14 días

• Duración del efecto: 6-18 meses según zona y producto (labios 6-9 meses, pómulos 12-18 meses)

• **Complicaciones posibles**: Hematomas (20-30%), inflamación (100%, transitoria), nódulos, infección (<1%), necrosis (<0.1%), ceguera (excepcional)

• Alternativas: Otros tratamientos (toxina botulínica, hilos tensores, cirugía)

• Firma de consentimiento obligatoria antes de proceder

Preparación previa

• Suspender anticoagulantes/antiagregantes 7 días antes si posible (consultar con médico responsable): AAS, clopidogrel, AINEs

• Evitar suplementos que aumentan sangrado: Vitamina E, omega-3, ginkgo biloba, ajo, jengibre

• No alcohol 24h antes (vasodilatación, aumenta hematomas)

• Evitar tratamiento si herpes labial activo (profilaxis con aciclovir 400 mg/8h × 5 días si historia de herpes recurrente)

• Fotografías pre-tratamiento: Frontal, perfil, 3/4, vista inferior (documentación)

Técnica aséptica

• Limpieza de la zona: Clorhexidina al 2% o alcohol 70%, secar completamente

• Material estéril: Jeringas, agujas, cánulas de un solo uso

• Guantes: No estériles pero limpios, cambiar si se contaminan

• Producto: Abrir jeringa precargada delante del paciente, verificar lote y caducidad

• Evitar contaminación: No tocar punta de aguja/cánula, desechar si cae

Anestesia

• Crema anestésica tópica (lidocaína 2.5% + prilocaína 2.5%): Aplicar 30-45 min antes, ocluir con film plástico

• Bloqueo nervioso: Infraorbitario, mentoniano, supraorbitario si gran extensión (lidocaína 2% sin vasoconstrictor)

• AH con lidocaína incorporada: Mayoría de productos actuales (confort mejorado)

• Hielo/frío: Inmediatamente antes y después para vasoconstricción y analgesia

Complicaciones menores (frecuentes)

• Hematomas (20-30%): Comprimir inmediatamente 2-5 min, hielo, árnica tópica. Si extenso: hialuronidasa local (5-10 UI) para facilitar drenaje

• Edema/inflamación (100%): Hielo primeras 24-48h, dormir incorporado, antiinflamatorios tópicos. Resolución en 3-7 días

• Eritema: Transitorio (horas), puede usar maquillaje corrector tras 4-6h

• Asimetría leve: Masaje suave o pequeña adición de producto en retoque 15 días después

• Nódulos palpables: Masaje firme 5 min/3 veces al día × 1 semana. Si persiste >2 semanas: hialuronidasa

Complicaciones graves (raras)

• Compromiso vascular arterial (isquemia):

  • Signos: Blanqueamiento cutáneo inmediato durante inyección, palidez persistente, dolor intenso, livideces reticuladas (minutos-horas)
  • Actuación URGENTE:
  1. DETENER inyección inmediatamente
  2. Masaje VIGOROSO de la zona (intentar fragmentar émbolo)
  3. Calor local (vasodilatación)
  4. Nitroglicerina 2% tópica sobre zona afectada (vasodilatador)
  5. HIALURONIDASA MASIVA: 150-300 UI infiltradas en zona afectada y trayecto vascular ascendente (+ 1500 UI IV si disponible)
  6. AAS 300 mg oral (antiagregación)
  7. Derivar URGENTE a Urgencias hospitalarias (oxigenoterapia hiperbárica si necrosis establecida)
• **Ceguera por embolización retrógrada** (excepcional, <0.001%): - **Signos**: Pérdida de visión súbita durante o inmediatamente tras inyección en glabela/nariz - **Actuación INMEDIATA**: Hialuronidasa retrobulbar (500-1000 UI) por oftalmólogo + derivar URGENTE a Oftalmología
• **Infección/absceso** (<1%): - **Signos**: Eritema progresivo, calor, dolor, induración, fiebre (días-semanas post-inyección) - **Tratamiento**: Antibiótico empírico oral (amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h) + hialuronidasa si colección. Cultivo si no respuesta

Uso de hialuronidasa (antídoto específico)

• Indicaciones: Complicación vascular, sobrecorrección, nódulos persistentes, efecto Tyndall

• Dosis:

  • Sobrecorrección leve/nódulos: 5-20 UI infiltradas en zona
  • Complicación vascular: 150-300 UI infiltradas + repetir cada 15 min si precisa
  • Emergencia vascular grave: 1500 UI IV (off-label) + infiltración local

• Preparación: Reconstituir 1500 UI en 2-3 mL de suero salino (no conservar >24h)

• Efecto: Degradación de AH visible en minutos-horas

• Precaución: Puede degradar AH previo en zona adyacente (discutir con paciente)

Primeras 24-48 horas

• Hielo: Aplicar 10-15 min cada hora (envuelto en gasa, no directo sobre piel)

• Evitar masaje (salvo indicación específica del profesional)

• No maquillaje primeras 4-6 horas (riesgo de infección)

• No ejercicio intenso, sauna, sol directo primeras 24-48h (aumenta inflamación)

• Dormir boca arriba, incorporado 30-45° (reduce edema facial)

• Analgesia: Paracetamol si dolor (evitar AINEs primeras 24h → aumentan hematomas)

Primera semana

• Hidratación: Crema hidratante suave sin perfumes

• Protección solar: SPF 50+ (evitar hiperpigmentación postinflamatoria)

• Evitar presión excesiva sobre zona tratada (gafas, mascarillas ajustadas)

• No manipular nódulos (pueden ser edema local, resolverán espontáneamente)

• Signos de alarma para consultar: Dolor intenso progresivo, blanqueamiento cutáneo, cambio de visión, fiebre, signos de infección

Seguimiento

• Revisión a 7-15 días: Evaluar resultado, simetría, necesidad de retoque

• Retoque: Si asimetría o corrección insuficiente (incluido en precio habitualmente)

• Fotografías post-tratamiento: A 15 días (resultado final), comparar con pre-tratamiento

• Mantenimiento: Repetir tratamiento cada 6-18 meses según durabilidad en cada zona

Absolutas

• Alergia conocida a ácido hialurónico

• Infección activa en zona de tratamiento

• Embarazo y lactancia (no hay estudios de seguridad)

• Historia de queloides o cicatrización patológica en zona

Relativas (valorar riesgo/beneficio)

• Enfermedades autoinmunes activas (lupus, esclerodermia)

• Tratamiento inmunosupresor

• Herpes labial recurrente (profilaxis con antiviral)

• Anticoagulación (mayor riesgo de hematomas, no contraindicación absoluta)

• Rellenos permanentes previos en zona (riesgo de reacción granulomatosa)